医保管理水平与个人住院自付比例成反比
2011-09-22 | 阅读 2342 | 来源： 鹏程万里人才网
在沈阳治疗肺炎，需要花多少钱，住几天院？选择不同级别、不同规模的医院，差别还真不小！如果是去苏家屯中心医院，住院15天你需要花费5097元！要是换成中国医科大学附属第一医院，住院14天，均次住院费用则为18335元！
9月20日，沈阳市社会医疗保险管理局对部分定点医疗机构2010年上半年肺炎等25种疾病职工医保均次住院费用等相关信息进行公示。数据口径为2011年上半年职工医疗保险基金支出口径的普通住院和特殊住院费用（不含零星报销）。
有关人士说，公示数据显示，上半年职工医保均次住院费用比以往有所增加；同病种就医人次也呈增加趋势。
三个病种纳入公示范围
与上次公示对比，本次公示的病种没有变化，仍是25种。但是，这次纳入的乳腺恶性肿瘤手术、泌尿系统结石取石术（腔镜）、全髋关节置换术等三个病种是新加进来的病种。
据了解，这次微调后出现的三个病种，住院患者主要集中在几家定点医疗机构，而且治疗费用比较高。如在中国医科大学附属盛京医院做乳腺恶性肿瘤手术，住院15天费用为17309元；在中国医科大学附属第一医院费用为15201元 （住院16天）；在辽宁省肿瘤医院为12995元（住院16天）。
医保管理水平高个人住院花费比例低
选择不同的医院，不仅所花费用悬殊，而且医保范围内个人自付比例也差不少。
以肺炎为例，在公示的20家医院中，均次治疗费用最多的为18335元，最少的为4346元；其中超过万元的有4家，6000元以下的5家。
医保范围内个人自付比例也有很大差别。如在解放军沈阳军区总医院住院治肺炎，比例为23.12%；而在沈阳市第七人民医院，比例为16.07%。
“医保范围内个人自付比例，不同医院之所以有差别，和患者人数多少、治疗水平高低、医保管理水平和药品控制程度等都息息相关。 ”沈阳市医疗保险管理局有关人士说。
以消化系统恶性肿瘤手术为例，公示的6家医院中，医保范围内个人自付比例最高为 15.67%，最低为8.20%；这意味着，在前一家医院，医保范围内个人需要支付超过7300元，而在后一家医院为2000元左右。
就全髋关节置换术而言，公示的6家医院中，医保范围内个人自负比例从5.43%到16.85%不等。
有关人士分析：“影响个人自付比例的因素很多，具体到每个医院、每位患者情况千差万别。但可以说，定点医疗机构医保管理水平的高低、药品控制水平是否严格、合理，是其中最重要的因素。 ”
她举例说，在沈阳某骨科医院做全髋关节置换术，均次住院费用为57297元，医保范围内个人自付比例为5.43%；相对其他医院，费用不是最高的，但住院参保者自付比例非常低，就是因为这家医院不仅开展治疗这种病种的时间长，而且医保管理在各家医院中最为严格；因而患者较多，进一步拉低了治疗费用。
